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        上饒市廣豐區(qū)博友路(西廣路-輝騰大道)建設(shè)項(xiàng)目 發(fā)包公告-發(fā)包公告

        * 來源: * 作者: gfggzy2013 * 發(fā)表時間: 2021-04-01 0:00:00 * 瀏覽: 2

        上饒市廣豐區(qū)博友路(西廣路-輝騰大道)建設(shè)項(xiàng)目

        發(fā)包公告

        贛建廣招簡字【2021】第 028 號

        上饒市廣豐區(qū)博友路(西廣路-輝騰大道)建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)廣發(fā)改審字【2020】123號、廣財投審【2021】91號文件批準(zhǔn),資金來源為區(qū)財政資金,現(xiàn)對該項(xiàng)目實(shí)行公開簡易發(fā)包,有關(guān)發(fā)包事宜公告如下:

        一、發(fā)包工程的概況:

        1、發(fā)包單位:上饒市廣豐區(qū)公路基礎(chǔ)設(shè)施開發(fā)有限公司

        2、項(xiàng)目名稱:上饒市廣豐區(qū)博友路(西廣路-輝騰大道)建設(shè)項(xiàng)目

        3、工程建設(shè)地點(diǎn):廣豐區(qū)蘆林街道石謝居弄口自然村 

        4、建設(shè)規(guī)模:占地面積4608平方米,博友路(輝騰大道-西廣路段)長約192米、寬24米。

        5、資金到位情況:基本到位。

        6、項(xiàng)目投資:要約價為3056112.42元(超出或者低于均為無效報價)。

        二、投標(biāo)人資格條件:

        具備建設(shè)行政主管部門核發(fā)的具備[市政公用工程·市政公用工程三級](含)以上資質(zhì);

        1、法定代表人或委托代理人(委托代理人須為建造師本人且應(yīng)持有授權(quán)委托書,且是與本單位建立了勞動關(guān)系的員工,并提供本項(xiàng)目開標(biāo)當(dāng)月前6個月或以上的有效社保證明材料,因工作單位變更不足 6 個月的,以證書中的變更時間為準(zhǔn))。

        2、企業(yè)資質(zhì)等級證書復(fù)印件加蓋公章;

        3、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件加蓋公章或電子證書;

        4、安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件加蓋公章或電子證書;

        5、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須是[注冊二級建造師·市政公用工程](含)以上;提供注冊建造注冊證書或電子證書;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人須提供本企業(yè)在本工程發(fā)包當(dāng)月前六個月(不含發(fā)包當(dāng)月)以上且尚未到期的勞動合同和繳納社會基本養(yǎng)老保險證明材料原件,且不得為公務(wù)員及本單位以外的事業(yè)單位人員(是指在編在崗且是國家財政全額撥款或部分撥款單位工作人員)。

        6、技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱證書原件須提供本企業(yè)在本工程發(fā)包當(dāng)月前六個月不含發(fā)包當(dāng)月)以上且尚未到期的勞動合同和繳納社會基本養(yǎng)老保險證明材料原件);

        7、關(guān)鍵崗位人員(八大員)崗位證書原件;

        8、外埠來贛施工單位應(yīng)提供江西省建設(shè)行政主管部門辦理的外省市進(jìn)贛投標(biāo)備案手續(xù)原件和根據(jù)贛建辦〔2017〕14 號文規(guī)定在省外建設(shè)工程企業(yè)信息登記管理系統(tǒng)上辦理企業(yè)信息登記提供網(wǎng)上截圖資料。

        9、評標(biāo)方法:報價承諾法;

        10、本工程不接受聯(lián)合體投標(biāo)。

        注:1、與發(fā)包人存在利害關(guān)系可能影響公開摸球公正性的法人、其他組織或者個人,不得參加上述活動;

        2、同時提供以上證件復(fù)印件,復(fù)印件應(yīng)加蓋本單位公章。并對證書原件進(jìn)行查驗(yàn)(已注明復(fù)印件的除外)。

        三、本工程采用簡易公開程序,請按發(fā)包細(xì)則要求進(jìn)行報名。

        四、項(xiàng)目工期:  180  日歷天(具體以施工合同約定為準(zhǔn))

        五、其他要求:本項(xiàng)目投標(biāo)嚴(yán)禁掛靠,要求參與該項(xiàng)目的法定代表委托代理人及其他人員均為本單位在崗人員;所有材料必須真實(shí)有效,如經(jīng)查證屬偽造一經(jīng)查實(shí),報行政主管部門記不良記錄,并清出預(yù)選承包商庫,依法處理。

        六、如有不明事宜,開標(biāo)前請及時溝通甲方聯(lián)系人。

        本項(xiàng)目在上饒市廣豐區(qū)公共資源交易網(wǎng)和廣豐政務(wù)網(wǎng)進(jìn)行公告,有意向的企業(yè)可從2021年04月01日至2021年04月06日16:30分前(北京時間),在上饒市廣豐區(qū)公共資源交易網(wǎng)http://www.v9733.com/和廣豐政府網(wǎng)http://www.gfx.gov.cn/public/index.html了解發(fā)包相關(guān)情況。

         

        七、聯(lián)系方式:

        發(fā)包單位:上饒市廣豐區(qū)公路基礎(chǔ)設(shè)施開發(fā)有限公司

        法定代表人或委托人(簽字或蓋章):

        聯(lián)系人:楊先生    聯(lián)系電話:18770301000

         

        代理機(jī)構(gòu):國鼎和誠項(xiàng)目管理集團(tuán)有限公司

        法定代表人(簽字或蓋章):

        聯(lián)系人:許女士   聯(lián)系電話:13870385805 

         

        發(fā)包單位監(jiān)督管理機(jī)構(gòu):上饒市廣豐區(qū)建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)辦公室

        負(fù)責(zé)人(簽字或蓋章):

                                

                                          2021年04月01日

         

         

         

         

         

         

         

         

        上饒市廣豐區(qū)博友路(西廣路-輝騰大道)建設(shè)項(xiàng)目

        發(fā)包細(xì)則

        一、發(fā)包時間:2021年 04 月 07 日 9:00 分

        二、發(fā)包地點(diǎn):上饒市廣豐區(qū)公共資源交易中心九樓

        1、各投標(biāo)人在發(fā)包前現(xiàn)場遞交蓋章密封投標(biāo)文件包括:擬派本項(xiàng)目主要人員一覽表、承諾書、報價承諾書(具體范本詳見附件),所遞交投標(biāo)文件必須密封,封面及包裝內(nèi)報價書需蓋有投標(biāo)企業(yè)公章且無涂改,否則算無效投標(biāo)。

        2、邀請出席發(fā)包會的單位:上饒市廣豐區(qū)建設(shè)工程招投標(biāo)辦公室,招標(biāo)單位等;

        3、定標(biāo)原則:第一排序人即為中標(biāo)人;

        三、資格審查:

        1、法定代表人或委托代理人(委托代理人須為建造師本人且應(yīng)持有授權(quán)委托書,且是與本單位建立了勞動關(guān)系的員工,并提供本項(xiàng)目開標(biāo)當(dāng)月前6個月或以上的有效社保證明材料,因工作單位變更不足 6 個月的,以證書中的變更時間為準(zhǔn))。

        2、企業(yè)資質(zhì)等級證書復(fù)印件加蓋公章;

        3、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件加蓋公章或電子證書;

        4、安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件加蓋公章或電子證書;

        5、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須是[注冊二級建造師·市政公用工程](含)以上;提供注冊建造注冊證書或電子證書;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人須提供本企業(yè)在本工程發(fā)包當(dāng)月前六個月(不含發(fā)包當(dāng)月)以上且尚未到期的勞動合同和繳納社會基本養(yǎng)老保險證明材料原件,且不得為公務(wù)員及本單位以外的事業(yè)單位人員(是指在編在崗且是國家財政全額撥款或部分撥款單位工作人員)。

        6、技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱證書原件須提供本企業(yè)在本工程發(fā)包當(dāng)月前六個月不含發(fā)包當(dāng)月)以上且尚未到期的勞動合同和繳納社會基本養(yǎng)老保險證明材料原件);

        7、關(guān)鍵崗位人員(八大員)崗位證書原件;

        8、外埠來贛施工單位應(yīng)提供江西省建設(shè)行政主管部門辦理的外省市進(jìn)贛投標(biāo)備案手續(xù)原件和根據(jù)贛建辦〔2017〕14 號文規(guī)定在省外建設(shè)工程企業(yè)信息登記管理系統(tǒng)上辦理企業(yè)信息登記提供網(wǎng)上截圖資料。

        注:發(fā)包時,投標(biāo)人未當(dāng)場、當(dāng)時、當(dāng)眾提交有關(guān)證書原件或材料原件的(已注明復(fù)印件的除外),作為自動棄權(quán),不得參加開標(biāo)會。同時提供以上證件復(fù)印件一份發(fā)包單位留存。

        四、評標(biāo)定標(biāo):

        1、本工程采用報價承諾法評標(biāo),要約價為3056112.42元;

        2、截止時間前到場簽到并查驗(yàn)法定代表人或委托代理人(委托代理人須為建造師本人且應(yīng)持有授權(quán)委托書,且是與本單位建立了勞動關(guān)系的員工,并提供本項(xiàng)目開標(biāo)當(dāng)月前6個月或以上的有效社保證明材料,因工作單位變更不足 6 個月的,以證書中的變更時間為準(zhǔn))及本人身份證原件。投標(biāo)人未到場簽到的視為自動棄權(quán),不得參加發(fā)包會。

        3、簽到序號即為對應(yīng)抽取十五家備選承包商的隨機(jī)搖號。

        4、項(xiàng)目業(yè)主隨機(jī)搖號抽取15家備選承包商,由項(xiàng)目業(yè)主會同行政監(jiān)管部門對備選承包商進(jìn)行資格審查和蓋章密封的投標(biāo)文件等審查;

        5、資格審查主要核查法人證書(或者委托代理人授權(quán)委托書、開標(biāo)當(dāng)月前6個月或以上的有效社保證明材料)及本人身份證、營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件加蓋公章或電子證書、企業(yè)資質(zhì)等級證書復(fù)印件加蓋公章、安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件加蓋公章或電子證書(其中資質(zhì)證書若是通過上級相關(guān)行政主管部門官網(wǎng)下載電子打印件需明示官網(wǎng)網(wǎng)站,以便查驗(yàn))、注冊建造注冊證書或電子證書、注冊建造師勞動合同和在本企業(yè)職工參加社保并正常繳費(fèi)的證明材料原件、技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱證書原件、關(guān)鍵崗位人員(八大員)崗位證書原件。

        現(xiàn)場開啟投標(biāo)人的投標(biāo)文件,宣布所有備選承包商的承諾報價;響應(yīng)要約價的為有效投標(biāo)報價;未響應(yīng)的投標(biāo)報價無效,其投標(biāo)文件退回。未提供擬派本項(xiàng)目建造師、技術(shù)負(fù)責(zé)人、八大員一覽表、承諾書的按投標(biāo)人自動放棄投標(biāo)處理,其投標(biāo)文件退回。

        現(xiàn)場查驗(yàn)出現(xiàn)未按規(guī)定提交資格審核和無效報價承諾書,業(yè)主單位應(yīng)當(dāng)按投標(biāo)人自動放棄投標(biāo)處理,其投標(biāo)文件退回;再從現(xiàn)場報名單位中隨機(jī)抽取補(bǔ)足15個備選承包商并再次進(jìn)行資格審核和投標(biāo)文件查驗(yàn),以此類推,宣布備選預(yù)選承包商名單,其他投標(biāo)單位退場;

        當(dāng)報名單位在15家(含15家)以下時,所有報名單位均作為備選承包商名單;由項(xiàng)目業(yè)主會同行政監(jiān)管部門對備選承包商進(jìn)行資格審查和蓋章密封的投標(biāo)文件等審查;當(dāng)投標(biāo)單位不足3家時,則由項(xiàng)目業(yè)主從預(yù)選項(xiàng)目庫中自行邀請補(bǔ)足至3家及以上,作為備選承包商,發(fā)包時間另行通知。

        對經(jīng)查驗(yàn)合格的備選承包商再進(jìn)行隨機(jī)編號,業(yè)主單位隨機(jī)抽取1家為中選承包商,第一次隨機(jī)抽取的編號所對應(yīng)的投標(biāo)單位為第一中選候選人,第一中選排序人即為中選承包商并當(dāng)場宣布中選結(jié)果;

        抽取方式采用機(jī)器吹號,由業(yè)主單位在發(fā)包現(xiàn)場隨機(jī)抽取確定。

        五、其他說明:

        1、合同協(xié)議條款將由發(fā)包人與中選人結(jié)合本工程具體情況協(xié)商后簽訂。

        2、中選人的投標(biāo)報價即為中選價,中選價即為合同價,任何一方不得違法擅自改變,屬允許范圍內(nèi)的價格調(diào)整由甲、乙雙方依法按規(guī)定在合同協(xié)議條款中具體明確。本項(xiàng)目要約價工程量清單在廣豐公共資源交易網(wǎng)(資源下載欄)發(fā)布。

        3、本項(xiàng)目擬派本項(xiàng)目主要人員一覽表、承諾書、報價承諾書等附件資料在廣豐公共資源交易網(wǎng)(公告通知欄)自行下載。

         

        發(fā)包單位:上饒市廣豐區(qū)公路基礎(chǔ)設(shè)施開發(fā)有限公司

        法定代表人或委托人(簽字或蓋章):

        聯(lián)系人:楊先生    聯(lián)系電話:18770301000

         

        代理機(jī)構(gòu):國鼎和誠項(xiàng)目管理集團(tuán)有限公司

        法定代表人(簽字或蓋章):

        聯(lián)系人:許女士      聯(lián)系電話:13870385805

         

        發(fā)包單位監(jiān)督管理機(jī)構(gòu):上饒市廣豐區(qū)建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)辦公室

        負(fù)責(zé)人(簽字或蓋章):

                    2021年04月01日

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        附件1:

        擬派本項(xiàng)目主要人員一覽表


        姓名

        證號

        身份證號碼

        注冊建造師




        技術(shù)負(fù)責(zé)人




        關(guān)

        施工員




        質(zhì)量員




        安全員




        標(biāo)準(zhǔn)員




        材料員




        機(jī)械員




        勞務(wù)員




        資料員




                                       投標(biāo)企業(yè):(蓋章)

                                     法定代表人:(簽字)

        年   月   日

         

        附件2:

        承 諾 書

                          (發(fā)包單位):

        根據(jù)發(fā)包人發(fā)出的發(fā)包文件,我單位對發(fā)包文件要求響應(yīng)的有關(guān)項(xiàng)目管理人員到崗履職等內(nèi)容做出以下承諾,并忠實(shí)的信守和履行承諾:

        1、我單位擬派         (項(xiàng)目名稱)          的注冊建造師 (建造師姓 名)、技術(shù)負(fù)責(zé)人 (姓名)、施工員 (姓名)、質(zhì)量員 (姓名)、 安全員 (姓名)、標(biāo)準(zhǔn)員 (姓名)、材料員 (姓名)、機(jī)械員 (姓名)、勞務(wù)員 (姓名)、資料員 (姓名)、現(xiàn)階段上述人員沒有擔(dān)任任何在建建設(shè)項(xiàng)目。

        2、我單位對發(fā)包文件、饒府發(fā)[2019]10號文件進(jìn)行了認(rèn)真地分析,已充分考慮了項(xiàng)目管理的實(shí)際情況,并承諾全面響應(yīng)招標(biāo)人發(fā)出的項(xiàng)目管理人員到崗履職承諾書,嚴(yán)格控制管理人員變更,變更人數(shù)不超過項(xiàng)目管理人員總數(shù)的30%,項(xiàng)目建造師原則上不得變更。

        3、在施工過程中,我單位將嚴(yán)格執(zhí)行饒建發(fā)[2018]30號文《上饒市建筑工程施工現(xiàn)場關(guān)鍵崗位人員刷臉考勤辦法(試行)》,并承諾項(xiàng)目開工后,項(xiàng)目管理人員現(xiàn)場到崗每月不少于20天。

        4、在施工過程中,我單位將按照投標(biāo)承諾的人員加強(qiáng)項(xiàng)目的管理。

        5、我單位按照《住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)建筑工人實(shí)名制管理辦法(試行)的通知》(建市〔2019〕18號)進(jìn)行建筑工人實(shí)名制管理。

        我方保證所有投標(biāo)信息的真實(shí)和準(zhǔn)確,并愿意承擔(dān)因我方就此弄虛作假所引起的一切法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

        特此承諾!

                                        投標(biāo)企業(yè) :(蓋 章)

                                            法定代表人 :( 簽 字 )    

        年    月    日

         

        附件3:

        報價承諾書

                                         (發(fā)包單位):

        1、投標(biāo)報價:根據(jù)已收到的                           工程施工發(fā)包公告,我單位經(jīng)考察現(xiàn)場和仔細(xì)研究發(fā)包公告的全部內(nèi)容后,愿以人民幣(大寫):                              (小寫):        的投標(biāo)總報價,按合同約定實(shí)施和完成本招標(biāo)范圍內(nèi)的全部工程,修補(bǔ)工程中的任何缺陷。

        2、我單位承諾在投標(biāo)有效期內(nèi)不修改、撤消投標(biāo)文件。

        3、如我方中標(biāo),下列承諾有效:  

        (1)在收到中標(biāo)通知書后,在中標(biāo)通知書規(guī)定的期限內(nèi)按中標(biāo)價與你方簽訂合同,如有違約,你方有權(quán)中止我方中標(biāo)并選擇其他中標(biāo)單位。                                

        (2)我單位全面響應(yīng)招標(biāo)人發(fā)出的要約價,該要約價為我單位的投標(biāo)報價,投標(biāo)報價即為中標(biāo)價,中標(biāo)價即為合同價,合同價即為結(jié)算價。除合同約定可調(diào)整的內(nèi)容外,結(jié)算時不作調(diào)整。

        4、我方在此聲明,所遞交的投標(biāo)文件及有關(guān)資料內(nèi)容完整、真實(shí)、準(zhǔn)確和有效。               

        投標(biāo)單位:                         (單位章)

                                             法定代表人                      (簽字或蓋章)

                                    地   址:                                  

                                    電   話:                                  

                                                  

              日期:     年    月     日

        關(guān)于疫情期間房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程簡易發(fā)包程序調(diào)整的通知

        各潛在投標(biāo)人:

        為服從疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局,減少人員聚集、接觸,切實(shí)保護(hù)人民身體健康及招投標(biāo)各方當(dāng)事人權(quán)益,根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程開標(biāo)評標(biāo)中疫情防控工作的通知》(贛建招【2020】2號)、《江西省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部令》(第20號、第21號)和廣豐區(qū)新冠肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部1月11日發(fā)布的《關(guān)于嚴(yán)格人員流動管理切實(shí)做好疫情防控的通告》等相關(guān)要求等文件精神,對本項(xiàng)目招標(biāo)有關(guān)事項(xiàng)調(diào)整如下:

         一、程序調(diào)整 1、所有潛在投標(biāo)人在開標(biāo)前半小時內(nèi)至廣豐區(qū)公共資源交易中心一樓大門口廣場侯標(biāo),服從現(xiàn)場指揮人員安排; 2、開標(biāo)前,招標(biāo)代理就本項(xiàng)目開標(biāo)建立微信群,在一樓宣傳欄張貼二維碼,潛在投標(biāo)人掃碼入群(備注公司名稱+聯(lián)系方式)并現(xiàn)場進(jìn)行簽到。掃碼時,請各投標(biāo)人代表掃碼時做好防護(hù)工作,注意人群間隔。入群后,投標(biāo)人代表不得在微信群中發(fā)布信息,違者清除出群,且由此原因?qū)е碌挠绊懲稑?biāo)人權(quán)益,投標(biāo)人就此提出質(zhì)疑、投訴的,概不受理; 3、簽到序號為05;10;15;20;25;30;35;40;45;50的潛在投標(biāo)人至大樓入口處經(jīng)測量體溫等疫情防控常規(guī)登記程序后進(jìn)入開標(biāo)廳,見證十五家備選投標(biāo)人的抽選。該批人員只要滿足三人以上(含),將不予補(bǔ)充進(jìn)入; 4、按程序抽取十五家備選投標(biāo)人,抽取完成后,招標(biāo)代理在微信群公布備選投標(biāo)人名單。備選投標(biāo)人代表三十分鐘內(nèi),至大樓入口處憑身份證、《開標(biāo)人員健康信息登記表》(格式見附表),經(jīng)測量體溫等疫情防控登記程序后,進(jìn)入開標(biāo)廳,參加下一步開標(biāo)活動。各代表進(jìn)入開標(biāo)大廳后,必須服從現(xiàn)場管理人員指揮,拒不服從的將被驅(qū)逐出場,由此造成的后果,投標(biāo)人自負(fù);如有因投標(biāo)人代表未能入場,或其他原因造成廢標(biāo)的,補(bǔ)充抽取一次,補(bǔ)充抽取的備選投標(biāo)人名單將在微信群發(fā)布,補(bǔ)充抽取的備選投標(biāo)人代表十分鐘之內(nèi)必須到達(dá)大樓入口處依上述程序進(jìn)場; 5、剩余流程按開標(biāo)細(xì)則原定程序進(jìn)行。以上程序?yàn)闈撛谕稑?biāo)人超過十五家時的預(yù)備措施,如潛在投標(biāo)人少于十五家,工作人員將在微信群發(fā)布信息,邀請所有潛在投標(biāo)于十分鐘內(nèi)按本條第4款約定的方式進(jìn)入開標(biāo)現(xiàn)場。 上述時間限定以招標(biāo)工作人員在微信群中發(fā)布信息時間為準(zhǔn)。

        二、根據(jù)贛建招(2020)2號文,有下列情形之一的人員,一律不得進(jìn)入開標(biāo)評標(biāo)現(xiàn)場:(一)最近14天接觸過新冠肺炎疑似或確診患者的;(二)來自等重疫區(qū)隔離期未滿的;(三)近期有發(fā)熱、乏力、干咳、氣促等可疑癥狀的;(四)體(額)溫超過37.3℃的。

        三、根據(jù)贛建招(2020)2號文精神,參加開標(biāo)的各投標(biāo)人代表請攜帶身份證原件及《健康信息登記表(一式兩份,如實(shí)填寫并加蓋所在單位公章,格式后附)》進(jìn)入開標(biāo)現(xiàn)場,請投標(biāo)人務(wù)必重視,遵照執(zhí)行。

        四、開標(biāo)結(jié)束次日起,14天內(nèi),開評標(biāo)活動參加人員被確診為新冠肺炎、出現(xiàn)疑似癥狀被醫(yī)學(xué)觀察或被采取其他強(qiáng)制隔離措施的,應(yīng)立即通知招標(biāo)人、交易中心、招投標(biāo)監(jiān)管部門。


        附表:《開評標(biāo)健康信息登記表》 

        開評標(biāo)人員健康信息登記表

        姓名


        身份證號碼


        單位名稱


        單位地址


        個人住址


        單位電話


        個人手機(jī)


        人員身份

        □招標(biāo)人代表 □招標(biāo)代理 □投標(biāo)人代表                      □監(jiān)督人員 □公證人員 □評標(biāo)專家

        參加: □ 開標(biāo) □ 評標(biāo)

        開評標(biāo)室號


        項(xiàng)目名稱


        個人健康情況

        有無發(fā)熱、乏力、干咳、氣促情況 □有 □無

        是否在2020年1月30日后來自(或途徑)疫情重點(diǎn)地區(qū)?           □ 否 □ 是,到達(dá)時間為:

        2020 年1月30日至今是否離開過江西?       □ 否 □ 是

        2020 年1月30日至今是否有與來自疫情重點(diǎn)地區(qū)人員接觸情況?               □ 否 □ 是,接觸時間為:

        本人承諾以上信息真實(shí)準(zhǔn)確。如有不實(shí),愿承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)。  

        申報人(簽名):          日期                   所在單位(公章)

        存在瞞報或?qū)彶椴粐?yán)的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理,并報有關(guān)部門依法追究責(zé)任。

         

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