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        廣豐區(qū)農(nóng)村公路建管養(yǎng)項(xiàng)目-老虎山路口至姜家(新洋社路)建設(shè)工程項(xiàng)目施工招標(biāo)公告-招標(biāo)公告

        * 來源: * 作者: gfggzy2013 * 發(fā)表時(shí)間: 2024-06-20 12:29:16 * 瀏覽: 159

        廣豐區(qū)農(nóng)村公路建管養(yǎng)項(xiàng)目-老虎山路口至姜家(新洋社路)建設(shè)工程項(xiàng)目施工招標(biāo)公告

        1.招標(biāo)條件

        本次招標(biāo)項(xiàng)目廣豐區(qū)農(nóng)村公路建管養(yǎng)項(xiàng)目-老虎山路口至姜家(新洋社路)建設(shè)工程項(xiàng)目已由上饒市廣豐區(qū)發(fā)展和改革委員會(huì) 2106-361122-04-01-196043批準(zhǔn)建設(shè)施工圖設(shè)計(jì)已由上饒市廣豐區(qū)交通運(yùn)輸局廣交規(guī)建字[2024]4批準(zhǔn),項(xiàng)目業(yè)主為上饒市廣豐區(qū)農(nóng)文旅發(fā)展集團(tuán)有限公司,建設(shè)資金來自融資資金,項(xiàng)目出資比例為100%,招標(biāo)人為上饒市廣豐區(qū)農(nóng)文旅發(fā)展集團(tuán)有限公司。項(xiàng)目已具備招標(biāo)條件,現(xiàn)對該項(xiàng)目廣豐區(qū)農(nóng)村公路建管養(yǎng)項(xiàng)目-老虎山路口至姜家(新洋社路)建設(shè)工程項(xiàng)目的施工進(jìn)行公開招標(biāo)。

        2.項(xiàng)目概況與招標(biāo)范圍

         本項(xiàng)目位于上饒市廣豐區(qū)內(nèi),是新建連接少陽鄉(xiāng)的重要干線公路,路線呈東西走向,起點(diǎn)K0+000接縣道X017的K9+165處,途經(jīng)大洋村,終點(diǎn)位于少陽鄉(xiāng),接縣道X017的K12+525處。路線全長 3.187 公里。本項(xiàng)目主要技術(shù)指標(biāo)按交通部頒發(fā)的《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(JTG B01-2014)中三級公路的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,設(shè)計(jì)速度為30km/h。路基寬7.5米,路面寬6.5米。采用瀝青混凝土路面,汽車荷載等級為公路-II級,路基設(shè)計(jì)洪水頻率1/25。工程量清單及施工圖紙涵蓋的所有內(nèi)容。計(jì)劃工期4個(gè)月。

         

        本次招標(biāo)劃分為1個(gè)類別,共1個(gè)標(biāo)段,類別及標(biāo)段劃分詳見附表一。

        3.投標(biāo)人資格要求

        3.1 本次招標(biāo)要求投標(biāo)人具備的資質(zhì)要求、財(cái)務(wù)要求、業(yè)績要求、信譽(yù)要求、項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總工資格要求、其他管理和技術(shù)人員資格要求、主要機(jī)械設(shè)備和試驗(yàn)檢測設(shè)備要求、其他要求見附表二~附表九,并具備相應(yīng)的施工能力。

        截至202462024時(shí)00分(北京時(shí)間,下同),江西省交通運(yùn)輸廳發(fā)布的發(fā)布的 2022年度公路施工企業(yè)主體二類(序列名稱)序列信用評價(jià)結(jié)果為本次招標(biāo)使用的信用等級(以下簡稱“信用等級”,除特別說明外均為此含義);未被評價(jià)的投標(biāo)人,其信用等級根據(jù)江西省公路水運(yùn)建設(shè)市場從業(yè)單位信用管理的有關(guān)辦法確定。信用等級為D級的投標(biāo)人不具有投標(biāo)資格。

        截至202462024時(shí)00分,未在江西省公共資源交易系統(tǒng)(交通工程子系統(tǒng))(以下簡稱“交易系統(tǒng)”)開設(shè)交通施工用戶的從業(yè)單位不具有投標(biāo)資格;在截止時(shí)間之前,投標(biāo)人未在交易系統(tǒng)完成采集的資質(zhì)、財(cái)務(wù)能力、業(yè)績、人員和獲獎(jiǎng)情況,評標(biāo)時(shí)不予認(rèn)可;投標(biāo)人在交易系統(tǒng)完成采集的資質(zhì)、財(cái)務(wù)能力、業(yè)績、人員和獲獎(jiǎng)情況等信息在截止時(shí)間后發(fā)生更改的,評標(biāo)時(shí)以截止時(shí)間前采集的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

        3.2 本次招標(biāo)不接受聯(lián)合體投標(biāo)。

        3.3 投標(biāo)人在制作投標(biāo)文件時(shí),其所投的1個(gè)類別僅需制作1份第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件),但必須對該類別下所有標(biāo)段分別制作第二個(gè)信封(報(bào)價(jià)文件)。投標(biāo)人最終的投標(biāo)標(biāo)段將在第二個(gè)信封(報(bào)價(jià)文件)開標(biāo)現(xiàn)場隨機(jī)確定。

        投標(biāo)人投標(biāo)數(shù)量和中標(biāo)數(shù)量的規(guī)定:

        3.3.1信用等級為AA級的投標(biāo)人最多可對1個(gè)類別投標(biāo),最多可通過1個(gè)類別的第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件)評審;

        信用等級為A級的投標(biāo)人最多可對1個(gè)類別投標(biāo),最多可通過1個(gè)類別的第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件)評審;

        信用等級為B級的投標(biāo)人最多可對1個(gè)類別投標(biāo),最多可通過1個(gè)類別的第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件)評審;

        信用等級為C級的投標(biāo)人最多可對1個(gè)類別投標(biāo),最多可通過1個(gè)類別的第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件)評審;

        信用等級為D級的投標(biāo)人最多可對0個(gè)類別投標(biāo),最多可通過0個(gè)類別的第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件)評審;

        3.3.2 信用等級為AA級的投標(biāo)人在公路工程中最多可投1個(gè)標(biāo)段,且在該類別中最多可中1個(gè)標(biāo)段;

        信用等級為A級的投標(biāo)人在公路工程中最多可投1個(gè)標(biāo)段,且在該類別中最多可中1個(gè)標(biāo)段;

        信用等級為B級的投標(biāo)人在公路工程中最多可投1個(gè)標(biāo)段,且在該類別中最多可中1個(gè)標(biāo)段;

        信用等級為C級的投標(biāo)人在公路工程中最多可投1個(gè)標(biāo)段,且在該類別中最多可中1個(gè)標(biāo)段;

        信用等級為D級的投標(biāo)人在公路工程中最多可投0個(gè)標(biāo)段,且在該類別中最多可中0個(gè)標(biāo)段;

        3.3.3 信用等級為AA級的投標(biāo)人在本次招標(biāo)項(xiàng)目最多允許中1個(gè)標(biāo);

        信用等級為A級的投標(biāo)人在本次招標(biāo)項(xiàng)目最多允許中1個(gè)標(biāo);

        信用等級為B級的投標(biāo)人在本次招標(biāo)項(xiàng)目最多允許中1個(gè)標(biāo);

        信用等級為C級的投標(biāo)人在本次招標(biāo)項(xiàng)目最多允許中1個(gè)標(biāo);

        信用等級為D級的投標(biāo)人在本次招標(biāo)項(xiàng)目最多允許中0個(gè)標(biāo);

        3.3.4 投標(biāo)數(shù)量和中標(biāo)數(shù)量的其他規(guī)定:/

        3.4 與招標(biāo)人存在利害關(guān)系可能影響招標(biāo)公正性的單位,不得參加投標(biāo)。單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系的不同單位(即關(guān)聯(lián)企業(yè)組),不得參加同一標(biāo)段投標(biāo)或者未劃分標(biāo)段的同一招標(biāo)項(xiàng)目投標(biāo),否則,相關(guān)投標(biāo)均無效。

        3.5 在“信用中國”網(wǎng)站(http://www.creditchina.gov.cn/)中被列入失信被執(zhí)行人名單的投標(biāo)人不得參加投標(biāo)。

        3.6 在國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)(http://www.gsxt.gov.cn/)中被列入嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單的投標(biāo)人不得參加投標(biāo)。

        3.7 關(guān)聯(lián)企業(yè)組成員在參加具有多個(gè)標(biāo)段的類別投標(biāo)時(shí),為滿足第3.4款的規(guī)定,可能出現(xiàn)該類別的關(guān)聯(lián)企業(yè)組成員不能全部獲得第二個(gè)信封(報(bào)價(jià)文件)開標(biāo)資格的情況。

        4.招標(biāo)文件的獲取

        凡有意參加投標(biāo)者,請于2024062100時(shí)00分至2024071023時(shí)30分,通過互聯(lián)網(wǎng)使用CA數(shù)字證書登錄江西省公共資源交易平臺(tái)(www.jxsggzy.cn) ,在交易系統(tǒng)中獲取招標(biāo)文件及相關(guān)資料。

        5.投標(biāo)文件的遞交

        5.1 招標(biāo)人將不組織進(jìn)行工程現(xiàn)場踏勘和不組織召開投標(biāo)預(yù)備會(huì)。

        5.2 投標(biāo)文件應(yīng)為加密的、交易系統(tǒng)可識別格式的投標(biāo)文件。投標(biāo)文件遞交的截止時(shí)間(投標(biāo)截止時(shí)間,下同)為 2024071109時(shí)00分,投標(biāo)人應(yīng)于投標(biāo)截止時(shí)間前,通過互聯(lián)網(wǎng)使用CA數(shù)字證書登錄交易系統(tǒng),將加密的投標(biāo)文件上傳,投標(biāo)文件到達(dá)交易系統(tǒng)的時(shí)間即為投標(biāo)文件遞交時(shí)間。投標(biāo)人所投的單個(gè)類別僅需遞交1份第一個(gè)信封(商務(wù)及技術(shù)文件),但必須遞交該類別下所有標(biāo)段的第二個(gè)信封(報(bào)價(jià)文件)。逾期未完成上傳或未按時(shí)到達(dá)交易系統(tǒng)或未按規(guī)定加密或未采用交易系統(tǒng)可識別格式的投標(biāo)文件,交易系統(tǒng)將予以拒收。

        5.3 本次招標(biāo)采用不見面形式開標(biāo)。
        采用不見面形式進(jìn)行開標(biāo)的,投標(biāo)人無需到開標(biāo)現(xiàn)場參與本次開標(biāo)活動(dòng)。投標(biāo)人應(yīng)在投標(biāo)截止時(shí)間前進(jìn)入江西省公共資源交易系統(tǒng)不見面開標(biāo)大廳。不見面開標(biāo)操作手冊,請投標(biāo)人至“江西省公共資源交易平臺(tái)-服務(wù)指南-投標(biāo)單位-操作手冊”中下載。

        6.發(fā)布公告的媒介

        江西省公共資源交易網(wǎng)、廣豐區(qū)公共資源交易中心網(wǎng)發(fā)布。

        7.其它事項(xiàng)

        其他:本次招標(biāo)使用的信用等級以江西省公共資源交易網(wǎng)同步數(shù)據(jù)為準(zhǔn)

        8.聯(lián)系方式

         

        招標(biāo)人:上饒市廣豐區(qū)農(nóng)文旅發(fā)展集團(tuán)有限公司

        招標(biāo)代理機(jī)構(gòu):江西環(huán)球工程造價(jià)事務(wù)所有限責(zé)任公司

        地址: 江西省上饒市廣豐區(qū)永豐街道豐溪路292號

        地址:上饒市廣豐區(qū)蘆林街道金三角路美食街5號

        郵政編碼:334600

        郵政編碼:334600

        聯(lián)系人:陳正裕

        聯(lián)系人:陳垚垚

        電話: 159 7939 9166

        電話:13755336565

        傳真:/

        傳真:/

        電子郵件:/

        電子郵件:/

        開戶銀行: 廣豐區(qū)廣信村鎮(zhèn)銀行

        開戶銀行: /

        賬號: 300103090000019666

        賬號:/

         

        交易系統(tǒng)軟件服務(wù)商名稱:江蘇國泰新點(diǎn)軟件有限公司

        400-998-0000

        20240611

        附表一 類別及標(biāo)段劃分一覽表

        類別

        標(biāo)段

        起迄樁號/工程地點(diǎn)

        長度(km)/
        總建筑面積(m2)

        主要工程內(nèi)容

        公路工程

        廣豐區(qū)農(nóng)村公路建管養(yǎng)項(xiàng)目-老虎山路口至姜家(新洋社路)建設(shè)工程項(xiàng)目

        起點(diǎn)K0+000接縣道X017的K9+165處,途經(jīng)大洋村,終點(diǎn)位于少陽鄉(xiāng),接縣道X017的K12+525處

        3.187公里

        本項(xiàng)目位于上饒市廣豐區(qū)內(nèi),是新建連接少陽鄉(xiāng)的重要干線公路,路線呈東西走向,起點(diǎn)K0+000接縣道X017的K9+165處,途經(jīng)大洋村,終點(diǎn)位于少陽鄉(xiāng),接縣道X017的K12+525處。路線全長 3.187 公里。本項(xiàng)目主要技術(shù)指標(biāo)按交通部頒發(fā)的《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(JTG B01-2014)中三級公路的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,設(shè)計(jì)速度為30km/h。路基寬7.5米,路面寬6.5米。采用瀝青混凝土路面,汽車荷載等級為公路-II級,路基設(shè)計(jì)洪水頻率1/25。

         

         

        附表二 資質(zhì)要求

        施工企業(yè)資質(zhì)等級要求

        Ⅲ類投標(biāo)人必須同時(shí)具備以下資質(zhì):

        1、具備中華人民共和國境內(nèi)工商管理部門注冊的獨(dú)立企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照(在有效期內(nèi)); 2、具備行政主管部門核發(fā)的公路工程施工總承包叁級(含)以上資質(zhì);

        3、具備有效期內(nèi)的安全生產(chǎn)許可證(在有效期內(nèi));

         

        注:具體資質(zhì)要求由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況從上表中選擇一項(xiàng)或多項(xiàng),橫線上方有內(nèi)容要求的,具體數(shù)據(jù)應(yīng)從交易系統(tǒng)中選擇,但不得設(shè)置過高的資質(zhì)要求。

         

        附表三 財(cái)務(wù)要求

        財(cái)  務(wù)   要  求


         

        注:具體財(cái)務(wù)要求由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況從上表中選擇一項(xiàng)或多項(xiàng),橫線上方有內(nèi)容要求的,具體數(shù)據(jù)應(yīng)從交易系統(tǒng)中選擇。例如招標(biāo)人可對投標(biāo)人近三年的營業(yè)額、流動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)等提出要求,但不得設(shè)置過高的要求。

         

         

        附表四 業(yè)績要求

        業(yè) 績 要 求


         

        注:具體業(yè)績要求由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況從上表中選擇一項(xiàng)或多項(xiàng),橫線上方有內(nèi)容要求的,具體數(shù)據(jù)應(yīng)從交易系統(tǒng)中選擇,但不得設(shè)置過高的業(yè)績資格條件。

        附表五 信譽(yù)要求




        信 譽(yù) 要 求

        Ⅲ類--公路工程① 未被江西省交通運(yùn)輸廳及其上級單位取消在江西省內(nèi)的投標(biāo)資格或禁止進(jìn)入江西省公路建設(shè)市場且處于有效期內(nèi)。 ②最近3 年內(nèi)工程施工中不存在重、特大工程質(zhì)量事故或重、特大安全事故的情況。 ③交通建設(shè)市場信用信息管理系統(tǒng)最新發(fā)布的信用評價(jià)結(jié)果中未被評為D級 。 ④未受到責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)的行政處罰或未處于財(cái)務(wù)被接管、凍結(jié)、破產(chǎn)狀態(tài)的情況。 ⑤未出現(xiàn)在全國建筑市場誠信信息平臺(tái)上正受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部暫扣或吊銷企業(yè)資質(zhì)的處罰情況。 ⑥投標(biāo)人、投標(biāo)人的法定代表人、委托代理人、擬任項(xiàng)目經(jīng)理及項(xiàng)目總工近 3年內(nèi)無行賄犯罪記錄證明由投標(biāo)人自行填報(bào)。投標(biāo)人在投標(biāo)文件中瞞報(bào)行賄犯罪記錄的,屬于投標(biāo)資料弄虛作假。 ⑦無對本項(xiàng)目有重大影響的訴訟案件。 注:投標(biāo)人信譽(yù)應(yīng)同時(shí)符合交通運(yùn)輸部《公路工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件》(2018 年版第一冊)第二章“投標(biāo)人須知”第 1.4.4 項(xiàng)的規(guī)定。

          注:投標(biāo)人信譽(yù)應(yīng)同時(shí)符合交通運(yùn)輸部《公路工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件》(2018年版第一冊)第二章“投標(biāo)人須知”第1.4.4項(xiàng)的規(guī)定。

          注:投標(biāo)人信譽(yù)應(yīng)同時(shí)符合交通運(yùn)輸部《公路工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件》(2018年版第一冊)第二章“投標(biāo)人須知”第1.4.4項(xiàng)的規(guī)定。

         




        注:具體信譽(yù)要求由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況確定,但不得與“投標(biāo)人須知”第1.4.4項(xiàng)規(guī)定的內(nèi)容重復(fù)。

        附表六 項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總工資格要求




        人員

        類別

        數(shù)量

        資格最低要求

        在崗要求

        項(xiàng)目經(jīng)理

        Ⅲ類--公路工程

        1

        1、具備公路工程專業(yè)二級(含)以上注冊建造師有效證書; 2、持有交通運(yùn)輸主管部門頒發(fā)的公路工程安全生產(chǎn)考核合格“B”類有效證書,同時(shí)須提供本工程開標(biāo)當(dāng)月前(不含開標(biāo)當(dāng)月)六個(gè)月(含)以上且尚未到期的有效勞

        動(dòng)合同和本企業(yè)在職在崗員工繳納的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)正常繳費(fèi)連續(xù)有效的證明材料(因工作單位變更不足六個(gè)月的,以證書中的變更時(shí)間為準(zhǔn))。

        無在崗項(xiàng)目(指目前未在其他項(xiàng)

        目上任職,或雖在其他項(xiàng)目上任

        職但本項(xiàng)目中標(biāo)后能夠從該項(xiàng)目

        撤離)

        項(xiàng)目總工

        Ⅲ類--公路工程

        1

        具有公路工程專業(yè)中級(含)以上職稱有效證書,同時(shí)須提供本工程開標(biāo)當(dāng)月前(不含開標(biāo)當(dāng)月)六個(gè)月(含)以上且尚未到期的有效勞動(dòng)合同和本企業(yè)在職在崗員工繳納的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)正常繳費(fèi)連續(xù)有效的證明材料(因工作單位變更不足六個(gè)月的,以證書

        中的變更時(shí)間為準(zhǔn))。

         




        注:對項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總工的具體資格要求由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)的前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況確定,橫線上方有內(nèi)容要求的,具體數(shù)據(jù)應(yīng)從交易系統(tǒng)中選擇,但不得設(shè)置過高的資格條件。

        附表七 其他管理和技術(shù)人員資格要求




        類別

        人員

        數(shù)量

        資格最低要求

         




        注:本表僅適用于特別復(fù)雜的特大橋梁和特長隧道項(xiàng)目主體工程以及其他有特殊要求的工程。對其他管理和技術(shù)人員(例如項(xiàng)目副經(jīng)理、專業(yè)工程師等)的資格要求,由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況確定,但不得設(shè)置過高的資格條件。

         


        附表八 主要機(jī)械設(shè)備和試驗(yàn)檢測設(shè)備要求




        類別

        設(shè)備名稱

        規(guī)格、功率及容量

        單位

        最低數(shù)量要求

         




        注:本表僅適用于特別復(fù)雜的特大橋梁和特長隧道項(xiàng)目主體工程以及其他有特殊要求的工程。對主要機(jī)械設(shè)備和試驗(yàn)檢測設(shè)備的要求,由招標(biāo)人在滿足國家相關(guān)法律法規(guī)前提下,根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目具體特點(diǎn)和實(shí)際情況確定。

        附表九 其他要求




        Ⅲ類--公路工程誠信招投標(biāo)承諾書 要求:誠信招投標(biāo)承諾書 本人以企業(yè)法定代表人的身份鄭重承諾: 一、本企業(yè)將嚴(yán)格遵守法律、法規(guī),遵循公開、公正和誠實(shí)信用的原則參加了廣豐區(qū)農(nóng)村公路建管養(yǎng)項(xiàng)目-老虎山路口至姜家(新洋社路)建設(shè)工程項(xiàng)目的投標(biāo)。 二、開標(biāo)時(shí)所提供的一切投標(biāo)材料都是真實(shí)、有效、合法的。 三、在此次招投標(biāo)活動(dòng)中未與其他投標(biāo)人相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià),未排擠其他 投標(biāo)人的公平競爭、損害招標(biāo)人的合法權(quán)益。四、在此次招投標(biāo)活動(dòng)中未出借、轉(zhuǎn)讓資質(zhì)證書,未讓他人掛靠投標(biāo),未以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假,騙取中標(biāo)。 五、未與招標(biāo)人、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)或其他利益人串通投標(biāo),損害國家利益、社會(huì)公共利益或者他人的合法權(quán)益。 六、承諾中標(biāo)后不轉(zhuǎn)包及違法分包。 七、承諾中標(biāo)之后,按照投標(biāo)文件承諾以當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)管理規(guī)定派駐管理人員及投入機(jī)械設(shè)備。 八、承諾中標(biāo)后按相關(guān)法律、法規(guī)繳納履約保證金及農(nóng)民工保證金。 九、承諾企業(yè)及所屬相關(guān)人員在本次投標(biāo)中無犯罪行為。 以上內(nèi)容我已仔細(xì)閱讀,本公司若有違反承諾內(nèi)容的行為,自愿依法接受取消中標(biāo)資格、記入信用檔案、沒收投標(biāo)保證金等有關(guān)處理,愿意承擔(dān)法律責(zé)任,給招標(biāo)人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任。 投標(biāo)企業(yè): 法人代表: 2024年 月 日

         




        注:本表適用于其他有特殊要求的工程。

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